Points clés	Détails à retenir
🔬 Comprendre le diagnostic infirmier	Le diagnostic infirmier est un processus essentiel pour évaluer l’état de santé d’un patient et déterminer ses besoins en soins infirmiers.
🩺 Les différentes étapes du processus	Le bilan de santé complet comprend plusieurs étapes telles que l’observation, l’interprétation des données, l’établissement des priorités et la planification des interventions.
📋 Les éléments à prendre en compte	Pour établir un diagnostic infirmier précis, il est important de prendre en compte les antécédents médicaux du patient, ses habitudes de vie, ses symptômes, etc.

Le diagnostic infirmier est un outil fondamental dans la pratique infirmière. Il permet à l’infirmier de recueillir et d’analyser des données afin de comprendre l’état de santé d’un patient et d’élaborer un plan de soins personnalisé. Dans cet article, nous allons voir en détails comment établir un bilan de santé complet à l’aide du diagnostic infirmier. Nous discuterons également des différentes étapes du processus et des éléments à prendre en compte pour garantir un diagnostic précis et efficace. Que vous soyez étudiant en soins infirmiers ou professionnel de la santé, cet article vous sera utile pour approfondir vos connaissances sur le sujet.

01 | Définition du diagnostic infirmier

Le diagnostic infirmier est un outil indispensable à la pratique professionnelle. Il s’agit d’un jugement clinique, émis par un(e) infirmier(e), concernant un ou plusieurs problèmes de santé réels ou potentiels que présente un patient. Contrairement au diagnostic médical qui identifie une pathologie, le diagnostic infirmier met en lumière l’impact de cette pathologie (ou de son risque) sur les besoins fondamentaux de la personne.

Lors de mes stages en soins infirmiers, j’ai vite compris que ce diagnostic n’est pas juste une « case » à cocher dans un dossier. C’est une grille d’analyse dynamique, qui m’a permis de personnaliser chaque soin, de manière plus humaine et plus efficace.

02 | En quoi diffère-t-il d’un diagnostic médical ?

Il est crucial de ne pas confondre ces deux types de diagnostics. Le diagnostic médical repose sur des examens techniques et vise à nommer une maladie. Exemple : « pneumonie d’origine bactérienne ». En revanche, le diagnostic infirmier porte sur les réponses humaines à cette maladie. Dans le cas d’une pneumonie, le diagnostic infirmier pourrait être : « Patrimoine respiratoire altéré lié à l’encombrement bronchique, se manifestant par une dyspnée à l’effort ».

C’est subtil, et j’avoue que j’ai mis du temps à m’y retrouver. Mais faire cette distinction m’a permis de mieux cerner mon rôle propre et de renforcer ma collaboration avec les médecins et l’équipe pluriprofessionnelle.

03 | Classification NANDA : fondements et intérêts

La NANDA-I (North American Nursing Diagnosis Association – International), c’est un peu la bible du diagnostic infirmier. Elle propose plus de 240 diagnostics standardisés. Oui, 240 ! Difficile de tous les connaître sur le bout des doigts, mais certains reviennent régulièrement à l’hôpital : « Risque de chute », « Intolérance à l’activité », « Non-adhésion au traitement », etc.

Ce qui est intéressant avec cette classification, c’est qu’elle suit une logique de formulation en trois composantes, dite PES :
– P : Problème
– E : Étiologie (cause)
– S : Signes et symptômes

Par exemple : « Déficit de soins personnels (toilette) lié à la fatigue, se manifestant par une hygiène corporelle négligée ». Grâce à cette méthode, la communication devient plus fluide, notamment dans les transmissions orales ou écrites.

04 | Les étapes pour poser un diagnostic infirmier

Le diagnostic infirmier s’inscrit dans une méthode rigoureuse : la démarche de soins. Elle se décompose en cinq temps.

Recueil de données

C’est souvent la plus longue des étapes. On collecte des informations sur les plans physique, psychologique et social. Observation, entretiens, prise de constantes, dossier médical… Tout est utile. Une fois, j’ai découvert qu’un patient ne respectait pas son régime sans sel simplement parce que personne ne lui avait expliqué pourquoi c’était important. Ce genre de détails change tout.

Analyse et formulation PES

Là, on croise les données, on identifie les problèmes de santé infirmiers et on les formule selon la structure PES. C’est un véritable acte de jugement clinique qui exige de la finesse. Il faut éviter les formulations vagues comme « patient triste » ou trop médicales du type « œdème pulmonaire ».

Planification des soins

Chaque diagnostic doit aboutir à des objectifs concrets et mesurables. Exemple : « Le patient sera capable de réaliser seul sa toilette partielle dans les 3 jours ». Ensuite, on choisit des interventions ciblées comme une aide quotidienne à la toilette ou une éducation à l’utilisation du matériel adapté.

Cette méthode structurée évite les improvisations et garantit une continuité des soins fiable, surtout lors des relèves.

05 | Exemples de diagnostics infirmiers par besoin

Les 14 besoins fondamentaux de Virginia Henderson restent un pilier dans la structuration des diagnostics infirmiers. En voici quelques exemples concrets directement tirés de situations cliniques que j’ai rencontrées :

Besoin de respirer

– « Échange gazeux altéré lié à une accumulation de sécrétions, se manifestant par une dyspnée au repos »

Besoin d’éliminer

– « Incontinence urinaire liée à une diminution de l’autonomie motrice, se manifestant par des fuites involontaires »

Besoin de se nourrir

– « Déficit nutritionnel lié à une perte d’appétit post-chirurgicale, se manifestant par un apport inférieur aux besoins métaboliques »

Besoin de dormir

– « Perturbation du schéma de sommeil liée aux réveils nocturnes fréquents, se manifestant par une fatigue persistante en journée »

Ces diagnostics favorisent une prise en charge globale, et surtout centrée sur le vécu du patient.

06 | Bonnes pratiques et erreurs à éviter

Voici quelques conseils pratiques issus aussi bien de mes erreurs que de recommandations enseignées par mes formateurs :

– Ne pas poser un diagnostic sans preuve clinique visible ou verbale. Un diagnostic sans fondement = perte de temps.
– Évitez les jugements de valeur dans les formulations : préférez « angoisse liée à l’hospitalisation » plutôt que « patient capricieux »
– Pas de mots médicaux dans le diagnostic infirmier : « œdème de quincke » est un diagnostic médical. Préférez « altération des échanges gazeux ».
– Validez vos diagnostics avec votre équipe, surtout si vous êtes étudiant. On apprend énormément en confrontant ses ressentis cliniques.
– Ne pas multiplier les diagnostics inutiles. Mieux vaut 3 diagnostics qualitatifs que 12 approximatifs.

Une bonne formulation de diagnostic, c’est comme un bon soin : ciblé, personnalisé et justifié. Et croyez-moi, ça se voit dans les résultats concrets.

07 | Conclusion – Diagnostic infirmier : Comment établir un bilan de santé complet

Le diagnostic infirmier, ce n’est pas une formalité : c’est le cœur même du raisonnement clinique infirmier. Il permet de comprendre le patient dans toutes ses dimensions, au-delà de la pathologie. Avec méthode, observation et empathie, vous serez en mesure d’établir un diagnostic pertinent, et donc un bilan de santé complet, fiable et humain.